GIOVARE　

Yarrah定期配達便 申込書

※弊社よりご注文確認の返信FAX、または確認のお電話を 差し上げますので、 必ずご連絡先のご記入をお願いいたします。


お申し込み日　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日
フリガナ TEL
お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
FAX
ご住所
（〒　　　　　　　−　　　　　　　　）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　都　・　道　・　府　・　県


※マンション名までお願いいたします。

メールアドレス　　　　　　　　　　　　　　　　　　＠　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

※ご記入いただけましたら、ご注文商品の納期情報や発送時にお荷物番号のご案内をメール連絡致します。
また、お得情報や新製品情報などをお知らせする弊社のメールマガジンを希望されますか？（　　は　い　　・　　いいえ　　）

商　品　名
サイズ
数　量
　 　 　
　 　 　
　 　 　
　 　 　
　 　 　
　 　 　
　 　 　

■ご指定の配達間隔　例）1ヶ月1回、2ヶ月に1回、月2回　など
 
■お支払い方法　
　・　代金引換　（315円の手数料が加算されますのでご了承下さい）

※定期配達のお支払い方法は「代金引換」のみとさせていただいております。
■お届けのお時間指定　（佐川急便を使用）　いずれかに○をつけてください。
　　指定なし　・　午前中　・　12-14時　・　14-16時　・　16-18時　・　18-20時
　　配達指定日がございましたらお書きください。　　（毎月　　　　　日　　　　　　曜日）
※その他連絡欄
　（		 ）
■よろしければ下記のアンケートにお答えください。
　●ワンちゃんの犬種について
　　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　●ワンちゃんの性別について（いずれかに○をつけてください）
　　　　　・　男の子　　　　・　女の子
　●ワンちゃんの誕生日はいつですか。
　　　（　　　　　　）年　　　（　　　　　　）月　　　（　　　　　　）日　　　
　●弊社のホームページを何で知っていただけましたか。
　　　　・　検索エンジン　　　　　・　雑誌・新聞　　　　　・　お知り合いから　　　　・　店頭にて　
　　　　・　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

FAX：０３−６４３１−０４６８（２４時間受付）